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銀屑病關節(jié)炎
2019-07-15
銀屑病關節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復發(fā)。晚期可有關節(jié)強直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎之前，同時出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。
1.關節(jié)
除四肢外周關節(jié)病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉(zhuǎn)成慢性關節(jié)炎及嚴重的殘廢。依據(jù)臨床特點，關節(jié)炎分為五種類型，60%類型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。
（1）單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型 占70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累，分布不對稱，因伴發(fā)遠端和近端指（趾）間關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。
（2）對稱性多關節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關節(jié)及大關節(jié)，如腕、肘、膝和踝關節(jié)等。
（3）殘毀性關節(jié)型 約占5%，是銀屑病關節(jié)炎的嚴重類型。好發(fā)于20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節(jié)常有望遠鏡式的“套疊”現(xiàn)象，關節(jié)可強直、畸形，常伴發(fā)熱和骶髂關節(jié)炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節(jié)型 占5%～10%，病變累及遠端指間關節(jié)，為典型的銀屑病關節(jié)炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹然蚬?jié)段性），下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕，脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將銀屑病關節(jié)炎分為三種類型：①類似反應性關節(jié)炎伴肌腱端炎的單關節(jié)和少關節(jié)炎型；②類似類風濕關節(jié)炎的對稱性多關節(jié)炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節(jié)病變?yōu)橹鳎怪住Ⅶ诀年P節(jié)炎和髖關節(jié)炎），伴有或不伴有周圍關節(jié)病變的脊柱病型。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會陰、臀、臍等。表現(xiàn)為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節(jié)炎癥程度有相關性。
3.指（趾）甲表現(xiàn)
約80%銀屑病關節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現(xiàn)有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4.其他
（1）全身癥狀 少數(shù)有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。
（2）系統(tǒng)性損害 7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全，常見于疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。
（3）肌腱端病 足跟痛是肌腱端炎的表現(xiàn)，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無誘因。
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